Предлежание плаценты - что это такое?

 Плацента – важнейший орган, который формируется только на время беременности и необходим для осуществления связи плода с организмом матери. К сожалению, бывает так, что плацента становится причиной осложнений беременности и родов.

Что такое предлежание плаценты и каким оно бывает?

 В норме плацента располагается выше внутреннего зёва примерно на 7-8 см. Внутренним зевом называется отверстие внизу матки, между каналом шейки матки и полостью матки.

При предлежании плацента крепится к стенке матки таким образом,  что при росте  достигает края зева или совсем его перекрывает.

 Предлежание плаценты может быть:

  1)  Центральное или полное предлежание -  плацента располагается в центре нижней части матки и своей серединой перекрывает всю область внутреннего зева

 2) боковое предлежание –  при низко расположенной плаценте область внутреннего зева  с одной стороны перекрыта одной или двумя дольками плаценты

 3) краевое предлежание -  при низко расположенной плаценте край плаценты  перекрывает край  зева.

 Также существует понятие низкого прикрепления плаценты  - она располагается внизу  матки, но её нижний край немного не доходит до внутреннего зева. Данная патология является наиболее распространённой и  представляет собой пограничное состояние между нормальным расположением плаценты и патологией. Очень редко возникает шеечное прикрепление плаценты - край плаценты врастает в стенку канала шейки матки.

 Чем опасны аномалии расположения плаценты?

 По мере увеличения размеров плода и развития беременности стенки нижнего отдела матки постоянно растягиваются. Одновременно повышается вероятность преждевременного отслоения  плаценты – самого грозного осложнения беременности. В процессе отделения (отслойки) плаценты нарушается связь плода с организмом матери. Без своевременной медицинской помощи малыш может погибнуть от нарушения питания и острой гипоксии (нехватки кислорода). У мамы в процессе отслойки плаценты может возникнуть  массовое кровотечение.

Если к моменту родов плацента закрывает зев шейки матки, то физиологические роды становятся невозможны. Как только отверстие шейки начнёт растягиваться под действием первых родовых схваток, плацента начнёт отслаиваться, отделяясь от краёв внутреннего зева. Таким образом, в процессе  раскрытия шейки матки она может разорваться.

И в том, и в другом случае жизни мамы и малыша оказываются под угрозой.

 Почему так происходит?

 Формирование плаценты начинается в месте имплантации (прикрепления) плодного яйца в слизистую стенки матки. Физиологически правильно, если плодное яйцо прикрепляется к стенкам верхнего отдела матки – они гораздо меньше подвержены растяжению при вынашивании беременности и родах, чем стенки нижнего отдела.

 Что же может помешать эмбриону прикрепиться в нужном месте?

 1) Неготовность плодного яйца к имплантации – такое возникает, если эмбрион попал в полость матки раньше положенного времени (перейти из маточной трубы в  матку плодное яйцо должно только на 4 сутки после оплодотворения, но бывает, что этот процесс происходит на 2 или 3 сутки.) Поэтому, когда эмбрион обретает способность к имплантации – он уже успевает переместиться в нижний отдел матки, где и прикрепляется к стенке матки.

2)Патологические изменения ворсинчатой оболочки, из которой развивается  плацента (хориона).

3)  Дефекты стенки  верхнего отдела матки.

     Это могут быть:

 -   различные новообразования - полипы, миомы, спайки (например, после абортов, воспаления, операций).

 -  воспалительные процессы в матке и придатках, которые всегда сопровождаются отёком слизистой.

 -    пороки развития матки - перегородки в полости матки и неправильная форма матки (однорогая, двурогая, седловидная), которая возникает именно в верхних сегментах матки.

4) Повышение тонуса  миометрия. Миометрий - это мышечная оболочка матки, и если она находится в стадии сокращения, сжимания мышц матки - это и является повышением тонуса. В этом состоянии имплантация плодного яйца невозможна.  И если стенки матки расслабятся - тогда эмбрион может успеть попытаться прикрепиться. Но к этому времени он уже переместиться в нижний отдел матки, а значит имплантация плодного яйца и  последующее формирование плаценты будет происходить там же.

5) Иногда бывает так: по каким-либо причинам возникает ранняя угроза выкидыша. Так как имплантация происходит на 7-8 день жизни эмбриона, то при своевременной медицинской помощи беременность удаётся сохранить, но плодное яйцо прикрепляется уже в нижнем сегменте матки.

 Какие могут симптомы?

 Нижняя часть матки во время беременности постепенно растягивается. Плацента растягиваться не может. Поэтому при неправильном прикреплении к стенке матки она начинает потихоньку рваться. Проявляется это постоянными или периодическими кровянистыми выделениями, которые могут быть «мажущими» и коричневатыми. Иногда могут возникать тянущие боли и ощущение напряжения внизу живота.

 Но если площадь отслойки плаценты увеличивается – могут возникать выделения с кровью алого цвета. Этот очень серьёзный симптом может свидетельствовать о полной отслойке плаценты.

В этом случае, необходимо немедленно вызвать бригаду врачей "скорой помощи"!!! 

Такое состояние, при отсутствии медицинской помощи, может закончиться гибелью малыша и мамы.  Однако при своевременной госпитализации и стабилизации состояния плаценты беременность часто удаётся сохранить.

 Как лечат?

 При предлежании плаценты беременной назначается постельный режим. Необходимо исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Для стабилизации состояния используют:

 Но-Шпа, Папаверин  - спазмолитики

 Дюфастон, Утрожестан  - гормоны 

 Гинипрал – расслабляет стенку матки и прекращает отслойку плаценты. Назначается только после 20 недели    беременности.

 Викасол, Кальция хлорид – кровоостанавливающие препараты

Ферроплекс и др. препараты железа для предотвращения анемии

Актовегил, Курантил – используется для устранения сосудистых нарушений

Фолиевая кислота, Магне-В6 и др.

 Как проходят роды?

 При центральном предлежании плаценты за будущей мамой внимательно наблюдают. Чаще всего последние месяцы беременности она проводит в отделении патологии беременных. Роды возможны только путём кесарева сечения.

При всех остальных видах предлежания плацента может перемещаться вместе с тем участком стенки матки, к которому прикреплена. А так, как нижний отдел матки растягивается – плацента может подняться выше внутреннего зёва и перестать быть помехой в родах. В этом случае становятся возможны естественные роды.

 И во всех случаях предлежания при своевременной медицинской помощи прогноз для здоровья мамы и малыша благоприятный.